Экспертиза трудоспособности - это вид экспертизы, который заключается в определении причин, длительности, степени утраты трудоспособности человека в связи с заболеванием, травмой или другой причиной, и определении потребности пациента в видах медицинской помощи и мерах социальной защиты.
Медицинская экспертиза-исследование состояния здоровья гражданина в целях определения его способности к трудовой деятельности и установлении причинно – следственной связи между воздействием каких – либо событий, факторов и состоянием здоровья граждан
Виды медицинской экспертизы:
- Экспертиза временной нетрудоспособности
- Медико – социальная экспертиза
- Военно – социальная экспертиза
- Судебно – медицинская экспертиза
- Судебно – психиатрическая экспертиза
- Экспертиза профессиональной пригодности
- Экспертиза связи заболевания с профессией
- Экспертиза качества медицинской помощи
Естественно, возникает вопрос, что следует понимать под трудоспособностью человека?
Трудоспособность - это такое состояние организма человека, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества. Трудоспособность имеет медицинские и социальные критерии.
Медицинские критерии трудоспособности включают своевременно поставленный клинический диагноз с учетом тяжести и характера течения заболевания, наличия декомпенсации и ее стадии, осложнений, определение ближайшего и отдаленного прогноза развития заболевания.
Однако не всегда больной человек является нетрудоспособным. Например, два человека страдают одним и тем же заболеванием - панарицием. Один из них учитель, другой - повар. Учитель с панарицием может исполнять свои профессиональными обязанности - он трудоспособен, а повар - нет, то есть является нетрудоспособным.
Кроме того, причина нетрудоспособности не всегда состоит в заболевании самого пациента. Например, тот же повар сам может быть здоровым, однако в его семье кто-то заболел вирусным гепатитом, вследствие чего повар не может выполнять свои профессиональные обязанности, то есть заниматься приготовлением пищи, так как у него есть контакт с больным вирусным гепатитом.
.Социальные критерии трудоспособности определяют трудовой прогноз при конкретном заболевании и условиях его труда, отражают все, что связано с профессиональной деятельностью больного: характеристику преобладающего напряжения (физического или нервно-психического), периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные системы и органы, наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей.
Используя медицинские и социальные критерии трудоспособности, медицинским работником проводится экспертиза, в процессе которой может быть установлен факт нетрудоспособности пациента. Под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда невозможно полностью или частично в течение ограниченного времени или постоянно. Нетрудоспособность может быть временной и стойкой.
Экспертиза временной нетрудоспособности
Если изменения в состоянии здоровья пациента носят временный, обратимый характер, и в ближайшее время ожидается выздоровление или улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным.
Временная нетрудоспособность (ВН) - это состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, то есть носят обратимый характер.
Различают полную и частичную временную нетрудоспособность.
Полная временная нетрудоспособность - это невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения.
Частичная временная нетрудоспособность наступает у человека в отношении своей обычной профессиональной деятельности при сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом..
Своевременное освобождение заболевших от работы представляет собой одно из действенных профилактических мероприятий по предупреждению осложнений заболеваний, их хронизации.
Таким образом, экспертиза временной нетрудоспособности представляет собой один из видов медицинской экспертизы, основная цель которой - оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.
Кроме медико-социального, она имеет и большое экономическое значение.
Установление факта временной нетрудоспособности
- Соблюдение правил выдачи и заполнения документов
- Определение сроков нетрудоспособности
- Выбор сроков лечения и наблюдения до полного выздоровления
- Рекомендации по условиям труда для лиц, не имеющих группу инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья особых условиях труда постоянно или временно
- Выявление признаков стойкой утраты трудоспособности и направление на освидетельствование (МСЭ)
Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, служит листок нетрудоспособности, который выдается при:
- Заболеваниях, травмах, отравлениях
- Долечивании в санаторно – курортных организациях
- Необходимости ухода за больным членом семьи
- Карантине
- Протезировании в стационарных условиях
- Беременности и родах
- Усыновление ребёнка
Функции больничного листа:
- Указывается вид нетрудоспособности (медицинская функция)
- Является юридическим документом, удостоверяющим освобождение от работы (юридическая функция)
- Даёт право на получение материального пособия из Фонда социального страхования (финансовая и страховая функции)
- Статистическая функция – анализ временной нетрудоспособности
Существуют два способа выдачи листков нетрудоспособности: централизованный и децентрализованный. Централизованный способ чаще используется в крупных поликлиниках, где листки нетрудоспособности оформляются в регистратуре или в специализированных кабинетах централизованной выдачи больничных листков.
. При децентрализованном способе листок нетрудоспособности оформляется и выдается самим лечащим врачом, в заполнении паспортной части ему помогает медицинская сестра.
Листок нетрудоспособности, помимо лечащего врача, могут выдать фельдшера и зубные врачи медицинских организаций по решению органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, согласованному с региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации.
Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники следующих учреждений здравоохранения:
- • учреждений скорой медицинской помощи;
- • учреждений переливания крови;
- • приемных отделений больничных учреждений;
- • врачебно-физкультурных диспансеров;
- • бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;
- • учреждений здравоохранения особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);
- • учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении паспорта или документа, его заменяющего. В случае если гражданин работает у нескольких работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы.
Контроль над соблюдением порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими работниками осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации.
Экспертиза стойкой нетрудоспособности
Стойкая нетрудоспособность - это длительная либо постоянная потеря трудоспособности, вызванное хроническим заболеванием (травмой, анатомическим дефектом), приведшим к выраженному нарушению функций организма. В зависимости от степени стойкой нетрудоспособности, устанавливается инвалидность путем проведения медико-социальной экспертизы.
- Медико-социальная экспертиза (МСЭ) - это определение потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функции организма. В России создана трехэтапная система федеральных государственных учреждений МСЭ, которая включает: Федеральное бюро медико-социальной экспертизы, главные бюро медико-социальной экспертизы, а также бюро медико-социальной экспертизы в муниципальных образованиях, являющиеся филиалами главных бюро.
- На медико – социальную экспертизу направляются граждане, имеющие стойкие ограничения трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите: неблагоприятное течение заболевания и прогноз не позднее 4 месяцев лечения
- 10 месяцев лечения после травмы или 12 месяцев лечения туберкулёза
- Необходимость изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза
На МСЭ направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии при:
- • очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 мес от даты ее начала;
- • благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при временной нетрудоспособности, продолжающейся свыше 10 мес (в отдельных случаях: состояния после травм и реконструктивных операций, при лечении туберкулеза - свыше 12 мес);
- • необходимости изменения программы профессиональной реабилитации.
При этом в «Направлении на медико-социальную экспертизу» (ф. 088/у-06) указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систе.
В случае если организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, отказала гражданину в направлении на МСЭ, ему выдается справка, на основании которой он имеет право обратиться в бюро самостоятельно. Специалисты бюро проводят осмотр гражданина и по его результатам составляют программу дополнительного обследования (и проведения реабилитационных мероприятий), после выполнения которой рассматривают вопрос о наличии у него ограничений жизнедеятельности.
Медико-социальная экспертиза проводится в бюро по месту жительства. В главном бюро медико-социальная экспертиза проводится в случае обжалования гражданином решения бюро, а также по направлению бюро в случаях, требующих специальных видов обследования. В Федеральном бюро медико-социальная экспертиза проводится в случае обжалования гражданином решения главного бюро, а также по направлению главного бюро в случаях, требующих особо сложных специальных видов обследования.. Экспертиза проводится по заявлению гражданина, которое подается в бюро в письменной форме с приложением «Направления на медико-социальную экспертизу», выданного организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь.
Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, на основе обсуждения результатов экспертизы. Решение объявляется гражданину, проходившему медико-социальную экспертизу, в присутствии всех специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу. По результатам медико-социальной экспертизы гражданина составляется акт. В случаях, требующих специальных видов обследования гражданина в целях установления степени ограничения жизнедеятельности, а также получения иных дополнительных сведений, может составляться программа дополнительного обследования, которая утверждается руководителем соответствующего бюро..
Выписка из акта медико-социальной экспертизы гражданина, признанного инвалидом, направляется в орган, осуществляющий его пенсионное обеспечение, в 3-дневный срок со дня принятия решения о признании его инвалидом.
Гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности и степени ограничения (или без ограничения) способности к трудовой деятельности, а также индивидуальная программа реабилитации.
Гражданин может обжаловать решение бюро, подав письменное заявление в вышестоящие инстанции: в главное бюро или Федеральное бюро МСЭ. Также решения, принятые в бюро МСЭ (трех инстанций), гражданин может обжаловать в суде в установленном законодательством Российской Федерации порядке.
Реабилитация
Реабилитация (от лат. rehabilitate - восстановление) - это комплекс мероприятий медицинского, физического, психологического, педагогического, социального характера, направленный на восстановление здоровья, психологического статуса, трудоспособности, утратившегося в результате заболевания.
Виды (аспекты) реабилитации:
- Медицинская
- Профессиональная
- Социальная
- Юридическая
- Экономическая
- Психологическая
- Физическая
- Педагогическая
- Бытовая
Цели реабилитации:
- эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество;
- восстановление личностных качеств человека.
Не следует отождествлять понятия «лечение» и «реабилитация», так как не всякое лечение, приводящее к восстановлению нарушенных функций, может быть отнесено к реабилитации.
Задачи реабилитации:
- Избежать или снизить степень инвалидности.
- Вернуть человеку способность трудиться.
- Помочь стать экономически независимым, активным членом общества.
Медицинская реабилитация — это комплекс лечебных мероприятий, связанных непосредственно с заболеванием, направленных на ликвидацию признаков болезни и на максимальное восстановление нарушенных функций, а в случае невозможности на развитие компенсаторных и заместительных приспособлений (функций
Профессиональная реабилитация
Задачи:
- Определение степени трудоспособности.
- Восстановление ранее утраченных профессиональных навыков или переобучение. Данный вид реабилитации для пациентов детского и подросткового возраста в основном имеет педагогический характер.
Социальная реабилитация
Задачи:
- Разработка законодательной базы и принятие на государственном уровне нормативно-правовых актов, которые гарантируют социальные права и льготы.
- Реализация этих постановлений.
Психологическая реабилитация сопровождает все виды реабилитаций.
Задачи:
- Коррекция психических нарушений больного, инвалида.
- Формирует позитивное отношение пациента к лечению.
- Адаптирует к новой изменившейся жизненной ситуации.
Противопоказания к реабилитации:
- Острые воспалительные и инфекционные заболевания.
- Декомпенсированные соматические и онкологические заболевания.
- Выраженные расстройства в психической и интеллектуальной сфере.
Инвалидность (от лат. invalidus — слабый, немощный) определяется как нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности и вызывающими необходимость его социальной защиты.
Процесс реабилитации подразумевает последовательное включение трех фаз:
- Реконвалесценция (это фаза выздоровления с восстановлением нарушенных биологических и психологических функций организма).
- Адаптация (приспособление организма к условиям существования). Абилитация (формирование новых и усиление имеющихся физических, психических и социальных функций, которые по тем или иным причинам оказались неразвитыми у растущего ребенка).
- Ресоциализация (включение в социальное общество).
Реабилитационный прогноз:
- Реабилитационный потенциал и комплексная оценка состояния.
- Составляющие реабилитационных мероприятий.
- Динамическое наблюдение.
- При выписке - рекомендации по дальнейшему ведению (лечебные, социальные, профессиональные, психокоррекция).
Этапы реабилитационного процесса:
- Стационарный
- Санаторно-курортный
- Амбулаторно-поликлинический
Правила реабилитации:
- Раннее начало
- Комплексность
- Индивидуальный подход
- Непрерывность
- Социальная направленность
- Активное соучастие самого пациента.
Оценка реабилитационного процесса:
- Полное восстановление
- Частичное восстановление
- Без изменений
- Ухудшение
Средства реабилитации:
- Базовые: Хирургические или Медикаментозные.
- Физическая культура (массовая физкультура, спорт (адаптивный), ЛФК).
- Физиотерапия
- Технические средства
- Психолого-педагогически
